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管理自己的健康（65）
日期：2014-06-10 作者：何裕民;倪红梅 来源：新民晚报

管理自己的健康（65） ——何裕民教授健康新宣言

　　何裕民 倪红梅

65.慢阻肺高危人群

　　不可小觑的PM2.5。PM2.5是2013年突然跃进中国人视野的新名词，它是伴随着阴霾天（雾霾天）的阴魂不散，死死缠着人们而为国人所关注的。

　　所谓PM2.5，是说直径小于2.5微米的细微颗粒物，雾霾中往往弥漫着这类细微颗粒物。它可以对呼吸道等造成直接伤害。30多年前，人们开始注意到微颗粒物污染与健康之间的关联。2000年的美国，由于微颗粒物污染造成的死亡人数约为22000-52000人，欧洲则高达20万。在2013年，研究已证实微颗粒物会对呼吸系统和心血管系统造成伤害，导致哮喘、呼吸道感染、肺癌、心血管疾病、出生缺陷和过早死亡，尤其是可以明显地增加慢阻肺的发生率及死亡率。

　　从机理上看，小于2.5微米的细微颗粒物，非常容易吸附各种有毒有害物质；由于其体积又特别小，故具有很强的穿透力，可直接抵达细支气管壁，干扰肺内的气体交换。因此，危害很大。

　　《美国医学会杂志》发表的研究表明：PM2.5除了造成呼吸道明显伤害外，还会导致动脉斑块沉积，引发血管炎症和动脉粥样硬化，最终导致心脏病和心肺综合证。

　　此外，PM2.5极易吸附有机污染物和重金属，使致癌、致畸、致突变的几率明显升高。最小的颗粒物还可以透过细胞膜到达其他器官，包括大脑，引发脑损伤（包括老年痴呆症）。

　　影响本病的因素：社会及经济差异。临床观察表明：影响本病的发病因素中，社会、文化及经济地位也是重要因素之一。社会地位偏低，文化水准一般，经济条件偏差者，更容易罹患慢阻肺。因此，COPD的发病与患者社会经济地位相关，这是个定论。分析其深层次原因有三：

　　一、文化水准一般，经济地位偏差者，健康意识差，“康商”偏低，缺乏自我保健意识；除了营养水平差些外，相应的，他们的生活方式也往往更不健康些（包括抽烟等的不良习惯行为等也更多些）；二、居住条件差些，环境中污染可能性亦大些，被感染的机会多些；

　　三、有了咳嗽等的呼吸道感染，他们每每选择能拖就拖，很少会第一时间寻求医生帮助，借助药物加以控制，因此，转变为慢性呼吸道感染的可能性大些。

　　高危人群及早期征兆。年龄超过40岁的，有长期大量吸烟史的，工作或生活环境中与有害物质有较多接触史的，经常咳嗽、咳痰、气短等症状的，是本病的高危人群，应及时做必要的肺功能检查，及早开始防范。

　　此外，平素反复容易感冒的，有哮喘或过敏史、或支气管扩张史、或鼻炎/副鼻窦炎病史的，从事化工行业的，烹饪掌勺的，长期在粉尘中或烟雾中工作的，也都属于高危人群，须加强注意，及时控制呼吸道炎症。

　　生活在北方的、西部的，比生活在南方的、沿海地区的，本病更容易罹患；在冬季流感流行和阴霾天气中，可能进一步加剧慢阻肺患者的病情。这些，都需要引起高度重视。

　　慢阻肺的早期征兆并不突出，最常见的就是经常性的咳嗽，偶尔气急等。这些，往往容易被人们所忽略。进一步发展后，可出现的常见症状是活动后呼吸困难，每到冬天反复（甚至长期）咳嗽、咳痰。急性发作时，可表现为肺部感染、支气管炎等，而且，肺部感染冬季更为常见。其他症状还可以包括气急、胸痛、踝关节肿胀、指端肥大、指甲变化（缺氧之故）、体重下降和心情抑郁等。

　　进一步发展，则出现终年咳嗽，白天好一点，体位改变则咳嗽加剧；能进行一般日常工作，平地走路一般无气短，但上坡、爬楼比同龄人气短；稍微干点重活，则可以气喘吁吁；冬天一动就是咳嗽、感染等，很多患者冬天不敢出门。

　　再发展下去，则平素一般日常活动就气短、气喘，终年咳嗽不停，生活严重受到限制；最后，穿衣、吃饭都会出现气短，而且，咳嗽不止，完全丧失生活自理能力。到这时候，有些人感到生不如死，痛苦万分。